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科学认知青春期矮小，不让人生留遗憾

发布时间： 2023年07月27日 作者：叶晓敏 来源： 儿童保健科 点击： 次 字号 : 小中大

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文湘兰教授接受湖南都市频道专题采访：“科学认识青春期矮小，不让人生留遗憾”
儿童与成人的最大区别是儿童处于不断生长发育的过程中。而体格生长会受到诸多因素的影响，每个儿童的生长模式不尽相同，但遵循共同的规律。
从受精卵到长大成人，儿童的生长是一个连续的过程，在过程中生长速度不完全相同，形成不同的生长阶段，如出生后的第一年是第一个生长高峰，第二年后生长速度趋向稳定，青春期生长速度再次加快，为第二个生长高峰，这些大家或多或少都有所了解。
今天我们简单的聊一下在青春期影响孩子身高的因素以及干预方案。
我们大致了解一下青春期的身高变化规律，在青春期前的1~2年中生长速度会减慢，等到青春期前期儿童身高生长开始加速，女童以乳房开始发育（约9~11岁），男童以睾丸增大为标志（容积大于4ml，约11~13岁），1~2年后达到身高增长高峰，年生长速率约为 8cm /年，持续一年左右，后生长速率逐渐减慢。在男童骨龄15岁，女童骨龄13岁时，已达终身高的95%。
影响青春期身高的因素很多，以下是我们在临床中对青春期身高问题的诊断流程。
首先从病史、体格检查、生化检查（性腺，肾上腺，甲状腺，IGF-1，糖耐量等）、性发育分期、神经发育等方面进行评估，排除小于胎龄儿、TS、Noonan综合症等其他影响生长发育的疾病。
然后我们要充分考虑青春期最重要的特征——性发育，如果性发育过快或过慢都应该进行后续的检查，比如性激素六项、GnRHa激发试验，性腺B超等。性腺轴在青春期前开始启动属于中枢性性早熟，进入青春期了，性腺轴未启动可能是外周性性早熟或体质性青春发育延迟，也就是大家所说的晚长。而性腺轴正常启动，根据骨龄的情况，生长激素激发实验的结果以及性发育进程，我们可以将之分为生长激素缺乏症、特发性矮身材、快进展型青春期三个疾病类型。
根据不同疾病类型，需因人而异，对症治疗，主要有四种治疗干预方案。
1.选择单用生长激素替代治疗，适用于骨龄和性发育进程与实际年龄保持一致的孩子；
2.生长激素+GnRHa联合治疗；
3.GH+AI联合治疗；
4.GH+蛋白同化类固醇联合治疗。
以上2.3.4的治疗方案适用于骨龄和性发育进程开始有大幅度的超越实际年龄的孩子，能尽量减缓骨龄和性发育进程，为患者争取最大生长空间，但还是需要患者配和检查和治疗，医生才能做出准确的判断，推荐最适合的方案。
针对青春期矮小的患者，我们有这么多治疗方案，是不是我们可以等到青春期的时候再来干预呢？答案是否定的。
青春期矮小的干预效果有的患者确实能达到期望，但更多的是骨龄增长过快，性发育进程过快，医生也无能为力。
矮小诊断治疗的原则：早发现，早诊断，早治疗。
年龄越大，干预的方案、干预的时间、干预的结果肯定是很受限的。矮小孩子开始治疗的年龄以4岁至青春早期为最佳，因为年龄越小，骨龄越小，生长空间越大，干预效果更好；年龄越小，体重越轻，治疗费用更少。
编辑：郭师宇 一审：文湘兰
二审：宋    玺 三审：黄红斌



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