今年的5月14日是第110个母亲节，值此母亲节到来之际，株洲市中心医院门诊妇科带您了解女性的一个必经时期——更年期，共同关爱女性健康。

40岁以后的你……

告别了一边照顾孩子一边为工作操心的艰苦时期。

事业有成，家庭圆满，有经济实力和更多的时间来享受高质量的生活。

然而……

说好的“月经”，时长时短，时有时无，变成了“日经”、“季经”……

没来由的突然一阵潮热、盗汗，睡眠质量严重下降。

经常情绪低落，莫名的烦躁不安，老公说我老是骂他、脾气都变大了。

皮肤的光泽不再，肚子上的小赘肉也越来越多，感觉再也不是以前美美哒的自己了。

我是到更年期了吗？

什么是更年期？

传统的“更年期”是广范围的女性生理期定义，指女性从生育期过渡到老年期的特殊阶段，医学术语用“围绝经期”来描述，多数出现在40～65岁之间。这一阶段的标志性事件就是绝经，即40岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后即可临床诊断，其本质是卵巢功能的衰竭。在绝经前后出现的一系列相关症状统称为绝经综合征，即我们常说的更年期综合征。绝经早期是指最后一次月经到绝经后5年。

更年期综合征症状最明显的阶段就在围绝经期和绝经早期，也就是从“至少出现2次月经周期长度与正常周期相差7天以上”直到“绝经后5年”，这段时长因人而异，数年到十几年，甚至终身。

我进入更年期了吗？

围绝经期的开始以40岁以上，月经紊乱为标志。

40岁以上的妇女，在10个月之内发生2次相邻月经周期长度的变化≥7天，就可以认为已经进入围绝经期。（比如：正常是28±7天来一次月经，现在少于21天或者多于35天来一次月经）。

进入围绝经期以后，随着雌孕激素水平的下降，会出现绝经相关症状，主要包括：潮热盗汗，激动易怒，失眠抑郁等。

为什么会发生绝经呢？

绝经的主要原因是卵巢功能衰退，导致雌孕激素水平的下降。

当进入围绝经期以后，女性卵巢功能开始衰退，体内雌孕激素水平就开始下降，当卵巢功能完全丧失，雌孕激素降低到一定水平，就会出现绝经。

绝经相关症状有哪些？

因为雌激素缺乏，近期症状主要有：

１、月经紊乱。

２、血管舒缩症状：表现为潮热、盗汗等。

３、精神心理症状：表现为睡眠障碍、易激怒、抑郁等。

４、衰老症状：表现为皮肤松弛皱褶等。

约80％的妇女至少会经历一种典型的绝经相关症状，而有些人认为是药三分毒，能不吃药就不吃药，想顺其自然，觉得这些症状忍一下就过去了。

实际上，除了近期危害，缺乏雌激素还会带来远期危害，严重影响女性的健康和生活质量，比如：

１、骨质疏松症状：腰背疼痛、易骨折等。

２、泌尿生殖道萎缩症状：尿频、尿急、尿痛、反复泌尿系统感染、阴道干燥、性交疼痛等。

３、心脑血管疾病：冠心病、脑卒中等。

有什么方法解决这些问题呢？

绝经激素治疗（MHT）是目前缓解绝经相关症状的最有效的方法。

在治疗窗内启动MHT治疗，可以：

１、调节月经周期。

２、减少每天潮热次数，减轻潮热程度。

３、减少盗汗，减轻阴道干燥和性交疼痛。

４、改善精神状况和躯体健康，提高生活质量。

５、增加皮肤的厚度和弹性。

使用MHT更长时间，可以：

１、增加骨矿物质密度，减少骨质疏松或骨折的发生。

２、在治疗窗内可以降低血压，调节血脂，降低心血管疾病的发生风险。

所有人都适合绝经激素治疗吗？

绝经激素治疗虽然有效，但并非人人适用。

有下列任一情况的妇女不能启动绝经激素治疗：

１、已知或怀疑妊娠。

２、原因不明的阴道出血。

３、已知或可疑患有乳腺癌。

４、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤。

５、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。

６、严重肝肾功能不全。

绝经激素治疗会导致发胖吗？

是否会发胖取决于你选择什么样的“激素”。

我们人体内有很多种激素，雌孕激素不是平时所说的糖皮质激素，糖皮质激素容易导致人发胖，而雌孕激素是性激素，是维持性生理功能的激素。

不同的激素补充药物对身体的总体脂肪和脂肪的分布也存在不同的影响，选择合适的雌孕激素组合，可以避免体重的增加，甚至可以减轻体重。

绝经激素治疗会导致乳腺癌吗？

MHT引起的乳腺癌风险很小，属于罕见级别。

中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）指出：

单独应用结合雌激素不额外增加乳腺癌的风险，雌孕激素联合应用轻度增加乳腺癌风险（属于罕见级别，＜1/1000），增加的风险略高于每天1杯葡萄酒但低于每天2杯葡萄酒，与肥胖和活动少的风险相当。

乳腺癌风险与MHT方案中的孕激素种类有关，与合成孕激素相比，含天然孕激素或地屈孕酮的MHT方案相关的乳腺癌风险较低。

乳腺癌风险还与MHT的使用时限有关，随着MHT时间延长，应用合成孕激素的MHT所致乳腺癌风险有所增加。

绝经激素治疗会导致中风或心梗等血管栓塞性疾病吗？

围绝经期及绝经早期启动MHT可降低心血管损害并可能获益。

中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）指出：对于年龄＜60岁、绝经10年内且无心血管系统疾病的女性启动MHT不增加冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和卒中的风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率。对于年龄≥60岁、绝经超过10年的女性，启动MHT增加冠心病风险，缺血性卒中的发生风险可能轻度增加，但与出血性卒中无相关性。

在“潜力治疗窗＂内使用MHT带来的获益：

１、预防绝经后骨质快速丢失及骨质疏松症。

２、降低冠心病死亡率。

３、对降低认知减退和阿尔兹海默症的风险有益。

４、有助于血糖控制，减少或延缓发展为2型糖尿病。

５、改善脂代谢异常，减少腹部脂肪堆积和总体脂肪量。

绝经激素治疗何时停药呢？

MHT使用年限无限制，每年应随访评估。

中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）指出：

MHT的使用期限无特殊限定，长期使用应按规范随访。

若有适应证、利大于弊，可长期应用MHT。

开始MHT后，第1年分别于用药后1、3、6、12个月随访，以后每年应至少进行1次个体化风险与获益评估，根据评估情况调整给药方案。评估的内容包括病史的更新、全面健康体检特别是乳腺和盆腔检查、必要的实验室和辅助检查以及生活方式的调查等。

当MHT过程中出现下列情况，需及时停用：（1）出现了MHT的禁忌证；（2）继续应用弊大于利；（3）患者拒绝或无法坚持规范用药。

40岁以后，应该是……

“月经”如期而至，不长不短，不多不少。

没有潮热和失眠，生活质量大大提高。

没有焦虑和不安，还是以前那个潇洒的自己，工作得心应手，生活美满自如。

由内而外散发出的典雅气息和成熟韵味让自己更自信了，感觉心情美美哒。

科室简介

株洲市中心医院门诊妇科共有医务人员20名，高级职称10人，中级职称4人，初级职称6人。为满足广大女性患者需求，门诊妇科特开设了妇科普通疾病门诊、宫颈疾病门诊、妇科内分泌（月经病、更年期）门诊、计划生育门诊（不育、生育、节育、生育调控及生育力保护）、宫内疾病门诊等亚专科门诊，开展了妇科肿瘤、妇科内分泌、生殖道感染、宫颈疾病、宫内疾病、盆底功能障碍及生殖器损伤疾病、避孕、孕前保健、青春期、更年期保健等妇科疾病的诊治。门诊妇科拥有一流的技术水平和优良的设备条件，竭诚为广大女性全生命周期的健康保驾护航。

 

编辑：黄思圆　一审：秦　梅

二审：宋　玺　三审：黄红斌