行业新闻
您现在的位置:株洲市中心医院 > 新闻中心 > 医疗动态
医疗动态

药涂球囊——开创下肢动脉硬化闭塞症治疗的新时代

发布时间:2017年6月9日 来源:株洲市中心医院   访问次数 359次

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化斑块在下肢动脉内壁上形成,导致血管腔狭窄,出现下肢缺血症状,如下肢间歇性跛行、疼痛、发凉、麻木等症状。中国目前大约有“下肢动脉硬化闭塞症”2000万患者,70岁以下人群发病率为3-10%,70岁以上人群为15-20%。该病患者大部分为男性,多在老龄人群中发病。

目前主流的治疗方式是微创介入血管腔内治疗,通过球囊扩张、放置支架治疗病变,恢复血管通畅,但仍有部分患者在治疗后出现血管再次狭窄,主要原因就是血管内膜的增生。为解决这一棘手问题,科学家发明了“药涂球囊”,药涂球囊(Drug-coated balloon,DCB),在用于扩张血管狭窄部位的球囊表面涂有抑制内膜增生的紫杉醇、雷帕霉素等药物,在扩张病变的同时将药物释放在局部的血管内膜,抑制血管内膜的增生,提高了血管通畅率,减少再狭窄的几率。

药涂球囊与金属支架、药涂支架扩张狭窄血管效果一样,其显著优势是在合适的病例减少甚至避免放置支架,对于放置支架后血管再次狭窄的患者,药涂球囊治疗也有不错的临床效果。

我院应用药涂球囊处理右下支股浅动脉多段狭窄病变实例,看下面↓

王姓患者,男,77岁,间歇性跛行1年余,加重伴右下肢疼痛4月余入住我科。 张胜祖主任、周漫天副主任仔细分析了患者的病历资料及影像学资料(图1),考虑患者为“右下肢动脉硬化闭塞症”, 由于股浅动脉多段狭窄,血流通过缓慢,导致远端血供差,患者出现间歇性跛行和静息痛。

传统的解决方案是血管内植入金属支架,或普通球囊扩张,鉴于患者高龄、高血压3级等高危因素多,如果采用普通球囊或支架植入的腔内方式解决狭窄或闭塞性病变,患者出现急性动脉血栓和再狭窄的可能性极大,在充分与患者家属沟通后,决定采用药物涂层球囊腔的腔内方式解决狭窄或闭塞性病变,它既能避免支架植入,又能维持较高的血管通畅率,符合血管外科领域最新的无支架(no stent)治疗理念。

图1 术前CTA,右侧股浅动脉多段狭窄

经过详细的术前评估和精心的术前准备,由张胜祖主任主刀,在周漫天副主任、郑仁军主治医师等介入血管外科团队的配合下,手术如期进行,术中造影显示右股浅动脉动脉多段重度狭窄(图2),与术前CTA检查基本一致。

图2 右股浅动脉多段狭窄

导管、导丝通过狭窄段血管后,药物涂层球囊腔扩张狭窄段(图3)

图3 药涂球囊扩张狭窄段

再次复查造影显示右股浅动脉狭窄解除,动脉血流恢复通畅(图4),术后患者胫后、足背动脉搏动即刻恢复,皮肤温度恢复正常,手术效果显著。

图4 药涂球囊扩张后造影,狭窄解除

相关科普

针对这一手术,介入血管外科张胜祖主任介绍,下肢动脉硬化闭塞症是指下肢动脉由于粥样硬化病变引起的管腔进行性狭窄或闭塞,在动脉粥样硬化引起的心血管病中发病率排在第三位,仅次于冠状动脉疾病和脑卒中。

据统计,2000-2010年全球下肢动脉硬化闭塞症患病人数增加了23.5%,截至2010 年,全球下肢ASO 的患病人数已达到2 亿,其中>70岁人群发病率更达20%,目前仍呈明显增长趋势。

下肢动脉硬化闭塞症病人的心血管事件发生率和病死率较一般人群显著增高,其中约25%严重缺血病人1 年内死于心血管事件,无症状或症状稳定病人5 年病死率也达到了15%~30%。全世界每年每100 万人中有120-500例因下肢动脉硬化闭塞症而面临截肢,严重地影响了下肢动脉硬化闭塞症病人的生存质量。

下肢ASO的发生主要与吸烟、糖尿病、高血压、血脂代谢异常、年龄等因素相关。血管成形术是外周动脉病变的一种常规治疗手段,它是通过植入球囊或支架的扩张作用排除血管的狭窄和闭塞,但是术后再狭窄一直是这项微创手术的重要缺陷。

药物涂层球囊技术(DCB: drug coating balloon),是通过将抗血管增生药物涂于球囊导管表面,在球囊扩张狭窄部时,药物直接作用于血管狭窄部,通过抑制内膜增生从而减少再狭窄。国外关于DCB 的临床研究显示,药物涂层球囊在治疗周围动脉(血管直径为2~8 mm 或更小)狭窄时,其术后再狭窄发生率为5.5%,显著低于普通球囊治疗的31%的血管再狭窄发生率和支架植入病人24%再狭窄发生率。该技术还可应用在肾功能衰竭透析病人肿胀手、糖尿病足、肠系膜上动脉等血管狭窄病人,明显降低再狭窄率和手术可能出现的风险。

随着我院药涂球囊技术的开展,标志着我院下肢动脉硬化闭塞症的治疗进入新的时代。

介入血管外科能解决什么病?

一、肿瘤性疾病介入:

  • 肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌等肿瘤药物灌注

  • 肝癌等各种肿瘤的供血动脉栓塞

  • 术前栓塞各种肿瘤血管

  • 肿瘤经皮穿刺活检

  • 各种肿瘤的射频及微波消融

  • 各种肿瘤的冷冻消融

  • 肝癌、肺癌、胰腺癌等各种肿瘤的放射性粒子植入等

二、血管性介入:

  • 主动脉夹层、腹主动脉瘤;

  • 下肢动脉硬化闭塞;

  • 动脉静脉血栓置管溶栓;

  • 血管瘤、血管畸形、动静脉瘘等;

  • 预防及治疗肺栓塞的滤器置入;

  • 外伤紧急止血、产后大出血等;

  • 子宫肌瘤的子宫动脉栓塞治疗;

  • Tips治疗肝硬化出血及腹水等;

  • 各种动脉及静脉造影等;

  • 肾动脉狭窄、颈动脉狭窄;

  • 各种动脉瘤;

  • 精索静脉曲张;

  • 盆腔淤血综合征;

  • 静脉曲张;

  • 前列腺增生。

三、非血管性介入:

  • 经皮穿刺活检术;

  • 各种非血管性腔道的成形术(包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架);

  • 实体瘤局部灭能术(经皮穿刺瘤内注药术、射频消融术);

  • 囊肿脓肿引流术;

  • 造瘘术(胃、膀胱等);

  • 肾结石微创取石术;

  • 神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等。

介入血管外科门诊时间:

周一、四上午(张胜祖主任医师)

周三、五上午(周漫天副主任医师)

健康热线:28562012