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ICU 离我们的距离就是外卖+宵夜

发布时间:2018年12月6日 来源:株洲市中心医院   访问次数 131次

30岁的宾先生是酒桌上的常客,也是个体重240斤的胖子。一个月前因突发剧烈腹痛腹胀在当地医院诊治,急行“剖腹探查术”,术后胀大的肚子上插满了各种引流管,在当地医院重症监护室经气管切开、呼吸机辅助呼吸、床旁血液净化等治疗1周后效果欠佳而转入株洲市中心医院重症监护室。

宾先生经过几次大手术后,胀大的腹腔插满了各种管子。目前仍在重症监护室治疗,但这位年轻男人的脸上写满了沧桑。原来,宾先生患上了被医界称为“良性病死亡之神”的重症急性胰腺炎。

不就吃了顿火锅嘛,怎么就患上了急性重症胰腺炎呢?说到发病原因,故事就得回到半年前了。宾先生希望通过自己的经历来告诫大家不要走他的老路,引以为戒。

酒肉穿肠过让他成为“油腻男人”

宾先生是株洲本地人,做的是销售,经常因工作耽误吃饭,不仅三餐不固定,而且基本顿顿都是外卖。“早餐有时顾不上吃,中餐也随便对付,晚餐和宵夜吃得最多。”宾先生说。两年外卖吃下来,身高172厘米的他体重达240斤,BMI指数达40.6,属于肥胖。宾先生没当回事,运动、节食,这些都不在他的考虑之列。

同学聚餐大吃大喝,深夜回家后开始腹痛。熬到次日清晨6点,腹痛加剧,冷汗直冒,他强撑着打车来到当地医院。走进急诊室时,张先生已无法站立,呼吸困难,脸色煞白,立刻被送进了抢救室。

“年纪轻轻,抽出来的血里全是白色油脂!”急诊科护士回忆,张先生血淀粉酶严重超标,甘油三酯高达15.2mmol/L,而正常值应该不超过1.7mmol/L, CT结果显示急性胰腺炎,脂肪肝。此外还有肝肾功能不全等多脏器功能衰竭。

急性胰腺炎合并多脏器功能衰竭的情况、临床上称之为重症胰腺炎,病情进展非常快,病死率也很高。转入株洲市中心医院ICU后,第一时间组织了肝胆胰脾外科医生会诊。

宾先生住院当天就接受了空肠造瘘手术、补液、生长抑素、止痛等一系列治疗。然而病情迅速恶化,呼吸越来越困难,心跳过速,肚子鼓得老高,没有小便,虽然神志清醒但连动动手指的力气也没有。而且很快出现了血电解质紊乱、酸碱失衡的症状,多脏器功能衰竭的程度也在加剧。医生下了病危通知书,并且实施了床旁连续血液透析治疗,帮助他去除血液中多余的脂质和代谢产物。

这么年轻,实在可惜,一定要全力抢救。”重症医学科曾维忠主任说,马上联合肝胆胰脾外科、消化内科、影像科、肾内科等多个科室的专家多次会诊,多次调整治疗方案。

经过一个月的补液扩容、连续血透等治疗,宾先生暂时脱离了生命危险,但仍面临重重挑战。

患者在ICU先后经历了急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心衰、消化道出血、败血症、真菌感染、肠瘘等并发症,给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、清除炎症介质、补液扩容、镇静镇痛、伤口充分引流及定期换药等处理。在曾维忠主任医师、彭苏娜副主任医师及科室全体医护人员的精心治疗和护理下,逐渐停呼吸机、停床旁血液净化治疗、停禁食、行肠内营养。现在,患者已拔气管切开套管,能正常和家人沟通了,伤口可见新鲜肉芽组织生长,准备转出ICU。

那么对于这个被医界称为“良性病死亡之神”的重症急性胰腺炎,我们该怎么预防呢?在此,给大家提出几点建议,希望能帮助到大家。

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病变程度轻重不等,轻者有胰腺水肿,重者可以发生胰腺坏死或出血,甚至出现休克和全身多器官功能衰竭,病情凶险,总病死率高达20%-30%左右,而且复发率很高,所以预防很重要。

有胰腺炎病史的患者如何预防复发

1.饮食方面

严禁饮酒,避免暴饮暴食,忌食油腻、辛辣、刺激性以及易产气食物、日常饮食宜清淡少盐。

2.药物方面

如果是高脂血症性胰腺炎除了加强运动,控制饮食,限制脂肪的摄入外,请在医生指导下坚持口服降脂类药物,并定期来医院复查血脂情况。如果是胆源性胰腺炎应遵医嘱口服消炎利胆药,积极治疗胆道疾病,必要时行择期胆道手术解除诱发因素。

3.定期复查

胰腺炎痊愈出院后1个月、3个月、半年各复查一次。如出现持续性腹痛,阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状,首先需排除胰腺炎复发,请立即到医院肝胆胰脾外科复诊。

普通人群如何预防胰腺炎

1.限酒低脂饮食

饮酒和吃高脂肪饮食是引起急性复发性胰腺炎或慢性胰腺炎的重要原因,因此如有胰腺炎的患者一定要禁酒,禁吃肥肉等油腻食物。无基础病者也应该做到限酒和低脂饮食。

2.营养均衡,勿饱食

平时膳食要均衡,应吃富含营养的食物,如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等以及新鲜蔬菜水果,但每顿不能过饱,吃七、八分饱即可。这样既可以控制体重又可以减轻消化系统的负担。

3.及时治疗相关疾病

有胆石症者,胆囊、胆管有炎症者,胆道或肠道有蛔虫者,要尽早进行治疗,预防胆源性胰腺炎;及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病,如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等;积极药物治疗高血脂症,预防高脂血症性胰腺炎。

专家名片

曾维忠:内科学硕士,中南大学湘雅医学院附属株洲医院重症医学科主任、主任医师,中南大学兼职教授、硕士研究生导师,湖南省抗癌协会重症医学专业委员会委员、湖南省中医药和中西医结合学会重症医学专业委员会委员、株洲市医学会重症医学分会副主任委员。株洲市卫生系统“135”工程领军人才,国家经贸委安全局化工中毒抢救救援组专家。获株洲市科技进步奖二等奖一项,发表国家级核心期刊论文20余篇,目前主持湖南省卫计委基金课题一项,株洲市科技局科技指导性计划课题一项。

彭苏娜:中南大学湘雅医学院附属株洲医院重症医学科副主任、副主任医师,株洲市医学会重症医学专业委员委员、秘书,湖南省全科医师转岗培训指导老师,发表国内核心期刊论文10余篇,曾在广东省人民医院重症医学科进修半年。

通讯员:重症医学科 王嘉铭


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