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孕妇患上凶险性前置胎盘,医院多学科合作“混合手术”成功解救!

发布时间:2019年1月30日 来源:株洲市中心医院   访问次数 204次

凶险性前置胎盘,胎盘植入,妊娠期糖尿病,上呼吸道感染......单个危险因素都足以让人望而生畏,看株洲市中心医院产科首席专家骆祚兰主任再次联合多学科团队合作,大显身手,如何把一个个难关化险为夷......

2019年1月17日,株洲市中心医院产科联合麻醉科、手术室、介入治疗室、泌尿外科,儿科,各科医护紧密配合,成功为一名凶险性前置胎盘的患者实施“剖宫产前腹主动脉球囊置入术➕膀胱镜下双侧输尿管导管置入术+再次剖宫产”手术,术后母婴平安。此类产科与多学科合作的“混合手术”,减少了产妇出血量,并保留住了子宫,为前置胎盘病人的福音,真正实现了多学科的无缝对接和相互协作。

化险为夷 医护通力配合 高危产妇母婴平安

来自株洲炎陵县的江女士,今年34岁,有过一次剖宫产及一次流产病史。渴望再得一个孩子的她,规律产检,在炎陵县某医院孕期中期彩超发现是凶险性前置胎盘,并且合并穿透性胎盘植入,以往这种患者孕中,剖宫产术中发生大出血的风险极大,常常不得不切除子宫。炎陵地区多个医院均建议江女士转诊至株洲市中心医院,可以考虑介入科联合评估,手术治疗。于是,她慕名而来,一直挂号我院产科首席专家骆祚兰主任,骆主任密切关注病情、详细评估,考虑到江女士病情潜在风险很大,同时家庭经济困难,如若长期住院待产,费用难以维持,一边安慰她,一边充分站在患者的角度考虑,骆主任建议江女士一家在医院附近租房待产,以备随时来院就诊。

江女士虽平安度过孕中期,但此次妊娠依然风险巨大,虽然也如实告知江女士,此次切除子宫可能性大,这或许是最后一次妊娠的可能,而在另一方面,为了避免早产儿入住新生儿科病房,增加经济负担,原本应36周即终止妊娠的江女士,骆主任决定与科室团队为病人利益共同承担风险,将终止妊娠时间尽量往后延续。在产科住院待产期间,骆主任也多次床旁查看关心,并且反复交代其主管医师、护士有关江女士病情观察重点,因其合并有妊娠期糖尿病,近几日还有上呼吸道症状,术前产科医护团队联合内分泌科、呼吸科充分做好评估,监测血糖,合理指定饮食,术前雾化,体位引流等治疗,一切只为保证手术平安进行,术后产妇能及时康复。

手术现场 各团队医务人员紧密协作

1月17日,上午8点30分,麻醉科、介入科、泌尿外科,输血科,产科、儿科、手术室等各科人员集结就位,行剖宫产术前,介入科团队在数字减影血管造影(DSA)监视下先行主动脉内球囊置入术,通过患者一侧大腿根的股动脉,将可充盈的球囊导管准确放置于患者主动脉的恰当位置。

置管完成后,江女士即刻被送入手术室,而手术室早已严阵以待,泌尿外科在膀胱镜下行双侧输尿管导管置入术,麻醉师熟练进行中心静脉置管,考虑患者经济情况以及近几日的上感症状,此次手术并非全麻手术,而采取的硬脊膜外麻+腰麻,这种操作,是在充分评估患者身体病情的情况下, 一则可以减少患者经济负担,二则缩短术后复苏时长,但对术者技能 要求较高,麻醉顺利满意, 产科团队立即行剖宫产术,一切井然有序。

打开腹膜,产妇确为穿透性胎盘植入,胎儿娩出后,胎盘整个附着在子宫下段,达宫颈内管,向膀胱植入,如果常规剥离胎盘,会发生致命性大出血 。 骆主任当机立断,立即充盈腹主动脉导管头端球囊,阻断向宫体的血流,胎儿娩出后,骆主任从容轻柔地从宫腔取出组织与胎盘,并没有以往血涌如注的画面,胎盘剥离后,修整创口并仔细缝合。

在各科室人员通力协作下,手术十分顺利,江女士出血1000毫升,一切在预期之中。一名重3350克、阿普加评分10分的男宝宝顺利降生, 产妇子宫得以保全,且生命体征一直平稳。宝宝虽然因母亲有妊娠期糖尿病,可能影响其肺部发育及导致新生儿低血糖等情况,但经儿科医生评估,宝宝身体各项机能,呼吸反射均正常,比预期的情况好,不需要转至新生儿科治疗,可以和妈妈母婴同室。目前江女士和宝宝情况良好。

子宫得以保全且母子平安,江女士一家在手术室外激动不已,江女士的妈妈热泪盈眶,接住宝宝的手都是颤抖的,而对于产妇及家属的感激,骆祚兰主任淡然于心,对科室医护团队说:我的目标是想以我的能力,去为病人创造最大的利益,这也是一名医生的最大价值。

多学科手术合而为一,风险降低造福患者

什么情况的前置胎盘会被冠以“凶险”二字呢?骆主任介绍,凶险性前置胎盘的孕妇既往有剖宫产史,再次妊娠后其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处。一般孕妇的胎盘都是在子宫底和宫体前后壁,而凶险性前置胎盘疤痕子宫者在妊娠晚期,胎盘附着于子宫前壁疤痕及宫颈内口,多合并胎盘或浅或深甚至穿透子宫壁的植入,其危害远超一般的中央性前置胎盘。江女士就属于这种情况,她不仅为凶险性前置胎盘且合并穿透性胎盘植入。胎盘种植于子宫前壁的疤痕处并穿透子宫内膜到达宫颈内口,膀胱,浆膜层。由于妊娠期子宫肌层的拉伸,疤痕处因肌层薄,破裂几乎至盆腔。以往这种情况在分娩过程中,会致产妇大出血,出血4000-10000ml均为常见,子宫切除常常是保命的必须程序,死亡率很高,产妇几乎就是用自己的生命换取胎儿的生命。

株洲市中心医院产科通过多学科无缝对接,将各手术合二为一,降低风险,造福患者。不仅让宝宝顺利降生,更大大控制了术中出血量,保留产妇子宫,为产妇和婴儿提供了更为安全可靠的医疗保障服务。多学科团队手术,不同手术的医生做不同的操作,提高了手术效率和成功率;对患者来说,手术的治疗效果好、风险小、医疗费用低、大大缩短了手术时间且降低了并发症的发生。

骆主任坦言说前置胎盘目前原因尚不清楚,但临床经验告诉我们常与如下因素有关:

1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等均可以引起子宫内膜受损。当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。

2.当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。

3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血,胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积,有可能覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘。

4.多胎妊娠由于胎盘面积大,延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。

温馨提示

前置性胎盘预防,骆主任说要从孕前对上述可能出现的病因入手,即减少做人流和剖宫产的次数,同时减少宫腔内感染如盆腔炎、宫内感染等。

2019年的步伐才刚刚迈出,株洲市中心医院产科病人数再创历史新高。但温馨的病房忙而有序,孕产妇及其家属们携着一颗颗感恩的心蜂拥而至,医护患亲如一家。

作为株洲市危重孕产妇救治中心, 我科高度重视危急重症孕产妇的监控和诊治。通过多学科无缝对接,市内率先成功开展“术前预置腹主动脉球囊后剖宫产术”手术,是广大危急重症孕产妇的福音!(通讯员:产科 陈敏敏)


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