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两岁男童误将瓜子吞入气道,情况危急

发布时间:2021年1月28日 来源:株洲市中心医院   访问次数 430次

       近日,我市一名2岁男童程程(化名)在家闲玩时,误将瓜子塞入口内。从家中装置的监控录像看到,塞入瓜子后的程程出现了剧烈的呛咳,接着出现喉部喘鸣、嘴唇紫绀、呼吸困难等症状,家人赶忙将程程送到我院耳鼻咽喉头颈外科就诊。

       结合程程的病史及肺部CT,以“气道异物”紧急收入院进行手术治疗。在耳鼻咽喉头颈外科主任刘寒波率领的团队努力下,顺利完成急诊手术,取出约2cm长的完整黑色瓜子,使程程转危为安。

 

为什么孩子爱把东西往嘴里送?

       在以往抽样调查显示,意外伤害已占0-14岁儿童死亡原因的第一位,而气道异物梗阻又是造成儿童窒息死亡的主要原因,在0-4岁的孩子中发生率最高。

       为什么孩子总爱把东西都往嘴里送呢?其实,这是每个孩子成长的必经阶段。宝宝刚出生的时候,视觉发育并不完善,最熟练使用的就是嘴巴。通过自己的嘴巴,他可以品尝这件东西的味道、感觉这件东西的软硬,再结合小手、眼睛和嘴巴的配合,感知这个物体,同时也了解了自己嘴巴的功能。等到完全发展和健全对口腔的认知后,兴趣会转移到双手,就不再什么都往嘴里放了。

 

为什么儿童气道容易进入异物且情况凶险?

儿童气道异物的易发因素主要包括:

       (1)牙齿发育不全;

       (2)喉保护性反射功能不全;

       (3)咳嗽能力较弱;

       (4)口含物品不良习惯(儿童好奇心);

       (5)进食时哭笑或玩耍;

       (6)家长对危险物品监管不力,如误吸等;

       (7)其他:如医源性等。

 

气道异物的典型临床表现

       气道异物的临床表现存在多样性,相当一部分异物吸入后,临床表现不典型,根据不同的异物性质、嵌顿部位、滞留时间不同而迥异,其典型临床表现如下:

       Ⅰ期(异物进入期)——异物经过声门进入气管、支气管时,立即引起剧烈咳嗽及憋气,甚至窒息;随异物深入,症状可缓解。如果异物在下呼吸道气管、支气管内不停地上下左右活动,咳嗽、气喘可呈反复性;声门下区异物还可伴声音嘶哑及喉鸣。

       Ⅱ期(安静期)——异物停留在气管或支气管内一段时间,可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣,特别是异物较小且停留在小支气管内时,可无任何症状。

       Ⅲ期(刺激与炎症期)——异物刺激局部黏膜产生炎性反应,并可合并细菌等病原感染引起发复发热、咳喘、痰多等症状。

       Ⅳ期(并发症期)——可合并支气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张、气胸、纵隔或皮下气肿、肺脓肿、咯血、呼吸衰竭、心力衰竭等。

 

儿童气道异物的特征性症状

       异物进入气道后,孩子会出现一些特征性症状,家长要能马上识别出来, 以便迅速进行急救:

       1、如果进入气道的异物较大,把气道完全堵塞,机体不能与外界进行气体交换,孩子马上会出现“三不症状”:不能咳嗽、不能呼吸、不能发声。接着会出现面部青紫、烦躁不安,大脑会严重缺氧,意识丧失,心跳很快随之停止,情况非常危急。

       2、如果异物较小,进入气道后,孩子会马上出现剧烈呛咳、面色潮红、吸入性呼吸困难等。异物可能会因为剧烈咳嗽而被肺部气体从气道冲击出来,也可能冲击不出来,甚至越堵越厉害,导致孩子呼吸停止,继而心跳停止。

       3、如果误入气道的食物含有脂肪酸,如花生米、杏仁等,则气道炎症会较明显,孩子会发生咳嗽、咳痰等症状。

儿童气道异物梗阻的急救方法

       出现气道完全梗阻这样的紧急状况,无论是送往医院,还是等候急救医生的到来,都可能会耽误治疗时间,造成不可逆的结果。因此,家长掌握儿童气道异物梗阻的急救方法,尤为重要。

       1、对于1岁以下的婴儿,在高声呼救的同时,一手固定婴儿下颌部,使面部朝下、头低臀高;另一手掌根部连续叩击肩胛间区5次;再将婴儿翻转成面部朝上、头低臀高位,检查口腔内有无异物;如无异物,立即把婴儿身体翻转为仰卧位,头低臀高,用食、中指连续冲击两乳头连线正下方5次。两种方法如此反复交替进行,直至异物排出。

       2、对于1-8岁的患儿,无论意识是否清楚,抢救者坐在椅子上或单腿跪在地上,把患儿腹部放在自己的大腿上,头部放低,臀部抬高,连续用手掌根部拍打患儿的两肩胛骨之间。每拍背5次,就检查一次异物是否排出。

       据不完全统计,每年约有3000儿童死于气道异物。如果是较大异物,进入气道可立即发生剧烈的呛咳、呕吐,伴面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状,可听见呼吸音粗,气管喘鸣。这种情况极其危险,随时可能窒息。如果较小的异物进入支气管,可能会造成咳嗽、呼吸困难、胸部不适,未及时治疗,会发生支气管肺炎等并发症,后果不堪设想。

 

专家建议

       耳鼻咽喉头颈外科主任刘寒波提醒各位家长:

       第一,对5岁以内的孩子,不要喂太大、太硬的食物(如花生、坚果、瓜子),如果孩子特别想吃,要磨碎后再喂。

       第二,由于婴幼儿活动力大、好奇心强,在6月大时已能随意抓取物品,如小玩具(小珠子、纽扣)、花生、果核、葡萄干等放进口中。家长要管理好这些“小件东西”,不要让小孩随意抓到,同时,要注意检查玩具是否牢固,附属的、不牢固的小玩具建议扔掉。

       第三,不要在小孩哭、闹、玩的时候喂食物,养成良好的喂食习惯。儿童进食时,不可打骂,不可采用捏鼻灌药的方法强迫儿童服药。

       第四,教育小孩勿将玩具含于口中或鼻腔,若发现,要及时正确引导,使其自行吐出,切忌恐吓或手指强行挖取,以免引起哭闹而误吸入气道。

       第五,对于全麻手术和昏迷的小孩,注意有无松动的牙齿,将头侧偏,防止呕吐物误吸入气道。

 

微讯:耳鼻咽喉头颈外科 彭鹏

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